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Retoque de una Rinoplastia
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Cuando y porqué son necesarios los retoques tras una RInoplastia
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Dr. Juan Monreal > El Blog del Dr. Monreal > Cirugía estética > Retocar una Rinoplastia
Retocar una Rinoplastia
31 enero, 2019 Juan Monreal
Publicado el Actualizado el Categorías: Cirugía estética, Cirugía reparadora, El Blog del Dr. Monreal, Planificación de una Rinoplastia, Rinoplastia, Rinoplastia secundaria, Técnicas en rinoplastia
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En diversas áreas de nuestra web recibimos una gran cantidad de preguntas de pacientes relacionadas con la posible necesidad de una nueva intervención tras una Rinoplastia anterior. Lo que muchos de estos pacientes ven, en un momento concreto de su evolución, no se ajusta a sus expectativas, o aprecian defectos que desconocen si serán definitivos. En esta nueva entrada de mi blog trataré de clarificar las particularidades de la Rinoplastia, sus plazos, particularidades y, en definitiva, cuando y por qué es necesario retocar una Rinoplastia.

¿Qué tiene de especial una Rinoplastia?.

El proceso curativo que se produce tras una Rinoplastia, en general, no difiere demasiado del que se produce tras otro tipo de operaciones. Como norma general, tras cualquier intervención quirúrgica, se produce un proceso inflamatorio inicial y un proceso de desinflamación y cicatrización posterior que abarca muchos meses, normalmente entre 8 y 12 como mínimo. En muchas zonas corporales, diferentes a la nariz, este proceso se agota “visualmente” en menos tiempo, es decir, aunque el proceso curativo necesite de esos 8 a 12 meses, el paciente no tiene que esperar tanto para ver un resultado razonable. Esto se suele deber a que la contribución de la inflamación a lo que vemos no suele ser mayor de un 10%, una vez que han pasado los 2-4 primeros meses. En estos casos, unos pocos milímetros de inflamación no suelen contribuir demasiado a lo que vemos tras, por ejemplo, un aumento de mamas o una liposucción. Por el contrario, en las Rinoplastias, a los 6 meses de la intervención, es posible que la inflamación todavía contribuya en más de un 30-40% al resultado que estamos viendo. Los tejidos blandos de la nariz (básicamente la piel y la musculatura) a penas tienen un espesor de 1,5 mm de media, por lo que 1 mm de espesor adicional, causado por la inflamación, estará generando una distorsión significativa. Recordemos  que la forma y contornos finales tras una Rinoplastia están producidos fundamentalmente, no por los tejidos blandos, sino por el armazón interno de hueso y cartílago. Los tejidos blandos de la nariz no son más que una “cobertura”, más o menos gruesa, que tapiza la arquitectura interior.

Causas fundamentales por las que una Rinoplastia necesita un retoque.

Existen numerosas circunstancias que pueden originar la necesidad de un retoque tras una rinoplastia. Como es imposible abarcar todas ellas y sus posibles combinaciones, me limitaré a resumir las cuatro principales.

Una complicación postoperatoria.

Las complicaciones graves, como infecciones o hematomas, son especialmente raras tras una rinoplastia, que se ha realizado bajo unas condiciones adecuadas, en un paciente sin patologías previas. Las complicaciones menores relativas a problemas iniciales con la curación, como dehiscencia de las heridas (una herida que se abre durante los primeros días/horas tras la intervención) o intolerancia de suturas, pueden originar, finalmente, pequeñas retracciones, defectos curativos o asimetrías. Una inflamación excesiva podría también abrir las líneas de osteotomía (los cortes en el hueso que se usan para controlar la anchura de la nariz), generando un techo nasal abierto.

La limpieza de las heridas, tanto internas como externas, debe ser realizada de una manera escrupulosa ya que suele asegurar que el inicio de la curación, y la cicatrización posterior, sean lo mejor posibles.

Un exceso de tejido cicatricial.

Aunque podría considerase como una complicación, no suele serlo. Independientemente de que cada paciente tiene una forma de cicatrización diferente, la nariz es un área anatómica que suele cicatrizar bastante bien. No obstante algunos pacientes, fundamentalmente los que tienen piel gruesa o son fumadores, tienen un mayor riesgo de “depositar” una cantidad de tejido cicatricial mayor de la deseada; esto no significa que su cicatrización sea patológica, sino que es mayor de lo que nos gustaría. El problema de este tejido cicatricial «excesivo» es que, el espesor adicional de tejido que proporciona, suele causar una ocultación, más o menos intensa, de los detalles anatómicos que fueron tallados en la estructura de hueso y, sobre todo, en los cartílagos de la punta.

El manejo de esta situación es complejo ya que no tenemos muchos recursos a nuestra disposición para gobernarlo. Quizá el recurso más valioso sea el control postoperatorio de la inflamación, ya que es por donde puede empezar a fraguarse esa fibrosis excesiva. El uso juicioso de corticoides o de cintas adhesivas puede ayudar a controlar inflamaciones excesivas que, de no ser tratadas, pueden acabar también en acúmulos excesivos de tejido cicatricial.

Aunque se pueden tomar medidas a lo largo de todo el periodo curativo, el periodo durante el cual la inflamación puede ser razonablemente gobernada no se suele extender más allá de los 4 primeros meses.

Una cicatrización correcta que “ha movido algo”.

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El grado de cicatrización y su calidad pueden ser normales pero, independientemente de esto, las cicatrices suelen sufrir cambios internos que, en ocasiones, no son del todo simétricos. Imaginemos que la punta de la nariz es como un trípode de fotografía, siendo la cámara la punta de la nariz. Los tres soportes del trípode corresponderían a las partes laterales de los cartílagos alares (cruras laterales) y la la parte central de los mismos cartílagos (cruras mediales). Bastaría con que una de las «patas» del trípode se moviera ligeramente como para que la punta (donde está la cámara) se desviara más de lo deseado. Más raro aún, pero posible, es que este movimiento de contracción de las cicatrices «doble» demasiado un cartílago o marque demasiado sus contornos.

En el dorso de la nariz también pueden originarse este tipo de situaciones aunque, dada la rigidez del soporte, hay menores posibilidades de movimiento. Las esquirlas de hueso o cartílago pueden acabar siendo visibles si el envoltorio cicatricial es excesivo, ocasionando relieves que precisen corrección posterior.

Si se sospecha que alguna de estas circunstancias se está gestando,no se debe correr, lo más prudente es esperar el proceso final de cicatrización para realizar su corrección final.

Mejorar, aún más, un resultado satisfactorio.

No se han producido complicaciones, no han habido problemas de cicatrización o fibrosis, la desinflamación ha sido homogénea y simétrica, pero … En algunas ocasiones, viendo el resultado final que se ha obtenido, podemos apreciar que se pueden realizar maniobras adicionales para mejorar aún más un buen resultado. No se trata de buscar la perfección (cosa imposible) sino de realizar mejoras adicionales de la manera más sencilla y con el menor riesgo.

Este apartado es el más delicado, ya que es necesario contar con una adecuada seguridad que nos permita obtener la mejoría deseable sin estropear el resultado que ya obtenido.

En una gran cantidad de pacientes es posible mejorar el resultado de una Rinoplastia. Los periodos de espera son variables, pero necesarios para que esta nueva intervención tenga los resultados adecuados.

¿Un retoque es lo mismo que una Rinoplastia secundaria?.

Antes y después – Preoperatorio – Postoperatorio – Rinomodelación con lipoimplante nasal – Dr. Juan Monreal

Yo creo que no, aunque todo depende de como se enfoque y que límite pongamos. Cuando hablamos de retoques normalmente nos referimos a cambios menores, en muchas ocasiones realizados de forma ambulatoria bajo anestesia local, que no generan postoperatorios «clásicos», en cuanto a inflamación, moretones, necesidad de vendajes aparatosos, etc. En este apartado podríamos incluir la elevación sutil de la punta, la corrección de alguna retracción cicatricial leve o la eliminación de algún foco de fibrosis. Los lipoimplantes son un aliado especialmente útil para corregir pequeños defectos de contorno de una manera muy segura y poco agresiva. Se usan fundamentalmente en el dorso pero, en algunos casos, pueden usarse también en la punta.

Las rinoplastias secundarias, por el contrario, son modificaciones mucho más ambiciosas en las que el abordaje se parece, en todo o casi todo, al de una rinoplastia primaria. En este capítulo se podría incluir (además de un resultado estético no deseado) el tratamiento de un techo abiertoFaro Latón Cabo 70998 Lámpara Aplique lF1JcTK, una deformidad en V, una punta excesivamente alta, las desviaciones nasales, etc

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para retocarme?

Esta pregunta es, probablemente, la más difícil de responder ya que todo dependerá de la situación individual de cada paciente.

Las complicaciones postoperatorias deben resolverse lo más rápidamente posible, ya que se trata de evitar sus consecuencias y las secuelas que puedan ocasionar.

Todo lo demás precisará, como mínimo, de un periodo de espera de 6-8 meses (al menos esta es mi recomendación). Este periodo de espera pretende:

– Obtener un grado de desinflamación avanzado que permita apreciar la verdadera magnitud del problema. Esta apreciación permitirá aplicar la corrección necesaria, sin pasarnos o quedarnos cortos.

– Obtener un grado de cicatrización mínimamente decente, ya que estaremos obligando a la nariz a cicatrizar de nuevo.

Cuanto más sutil es el ajuste que se quiere realizar, más meses de espera se recomiendan; mi consejo es esperar incluso más allá de los 16 meses. No es la primera vez que un mínimo defecto cicatricial desaparece espontáneamente o, si no lo hace, estaremos ajustando el retoque con la mayor precisión posible. Esta espera también suele ser recomendable en pacientes con piel gruesa, ya que tienden a presentar mayor inflamación y una desinflamación más lenta.

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para una rinoplastia secundaria?

Al igual que en la sección anterior, la situación individual de cada paciente será la que determine el momento más óptimo. Los tiempos de espera pueden ser también muy similares, ya que los conceptos de cicatrización y de desinflamación son los mismos pero tienen, incluso, mayor importancia. No obstante, y sobre todo si la rinoplastia secundaria va a ser ambiciosa, es preferible acercarse o superar los 12 meses de postoperatorio.

¿Puede ir algo mal tras un retoque?.

Por supuesto que si. Los retoque no dejan de ser intervenciones quirúrgicas, menores eso si, pero intervenciones quirúrgicas al fin y al cabo. Pero, en este caso,  no es tan importante el miedo a posibles complicaciones como el haber realizado el retoque o la rinoplastia secundaria a destiempo. Como hemos comentado antes, el respeto del tiempo de espera mínimo es el mejor consejo que nos podemos dar para obtener la mejora que buscamos.

Por lo demás, hay que ser especialmente juicioso a la hora de evaluar la situación que se desea retocar, qué maniobras se deben realizar y qué consecuencias negativas pueden tener. En algunas ocasiones puede que no sea posible obtener el nivel de detalle deseado, en otras podríamos tener comportamientos inesperados que empeoren el resultado obtenido o que generen nuevos problemas que no existían, incluidos los problemas funcionales. En cualquiera de los casos es necesario explicar al paciente en que consistiría el retoque, que grado de mejora se podría obtener y que desenlaces no deseados podrían aparecer.


En conclusión, las circunstancias por las cuales puede ser necesario realizar un retoque de una rinoplastia pueden ser muy variadas, pero casi siempre relacionadas con la inflamación o la cicatrización. En un gran numero de casos suele ser posible realizar el retoque, pero no siempre es así, así que cada caso deberá ser analizado de manera individual.

Información adicional

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Comments (24)

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  1. Alejandra de la Rosa 4 días hace
    Responder

    Hola Doctor, me realizaron rinoseptumplastía hace 4 meses y sólo tengo 2 preguntas, ¿después de los 4 meses la nariz continúa desinflamando de manera que se pueda llegar a ver más delgada la punta? (se nota medio boludita a los lados de la punta en fotos de frente), y la segunda pregunta, ya que le he preguntado a mi doctora pero su respuesta fue que lo platicamos al año, quisiera saber qué procedimientos se pudiesen emplear en un retoque al año, para levantar un poco más la punta, ya que la verdad no quisiera volver a someterme a un procedimiento tan invasivo.
    De antemano agradezco su tiempo.

    • Autor
      Juan Monreal 6 horas hace
      Responder

      Su cirujano le ha indicado que hablará con Vd de posibles retoque pasado el año probablemente porque necesita ese tiempo para que se complete la desinflamacion. Como durante este proceso la nariz irá cambiando, es muy precipitado hablar en estos momentos de las maniobras que serán necesarias en el futuro. En muchas ocasiones todo se. Origen espontáneamente con un poco de paciencia. En muchas ocasiones los pequeños retoques necesarios tras una Rinoplastia se pueden hacer fácilmente sin tener que recurrir de nuevo a una Rinoplastia completa.

  2. Luz Fanny Carbajal 2 semanas hace
    Responder
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    Dr yo me hice una rinoplastia hace tres meses y la punta se a caído esta hacia abajo peor q antes me dice el dr que puede hacer la corrección porq el. Postin se a caído y tengo un poco de fibrosos esta bien este tiempo volver a intervenir 3 meses y media han pasado me dice q ya pueden corregir.

    • Autor
      Juan Monreal 3 días hace
      Responder

      A mí personalmente me gusta esperar, al menos, seis meses desde la ultima cirugía. Esta espera facilita la cicatrización y permite que la nueva sea más predecible.

  3. SONIA 3 semanas hace
    Responder

    Buenas tardes,
    Le he enviado dos correos, en Diciembre y Febrero. Cuando pueda podría echarles un ojo y decirme algo?
    Gracias de antemano

  4. Aracely 4 semanas hace
    Responder

    Doctor , una pregunta a mi me realizaron un retoque después de los siete primeros meses del post operatorio de mi rinoplastía , ya que tenía fibrosis y aún con infiltración de corticoides no bajada , la pregunta es que ya voy en mi 6 mes del retoque y me han vuelto a salir esos bultos en la nariz y lo peor es que antes mi perfil estaba bien ahora está diferente es como si estaba para abajo , esto se debe por la hinchazón ? , el doctor me dijo que está hinchada esa parte porque tuvo que quitar la fibrosis de esos lados y por eso está más hinchado que antes pero que va a bajar , Ya me han colocado corticoides de nuevo pero me aterra pensar que voy a quedar así porque está peor que antes o cuantos meses tengo que esperar a ver el resultado final del retoque ? Gracias de Antemano.

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    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace
      Responder

      Según el tipo y la concentración de corticoide que se esté usando lo habitual es que el efecto final del mismo se pueda demorar unos dos meses. Si tras dos meses de la infiltración se ha obtenido un resultado limitado se puede volver a infiltrar una nueva cantidad, ajustando su concentración. Si después de 8-10 meses o tres infiltraciones no se han obtenido resultados apreciables yo no suelo considerar recomendar nuevas infiltraciones.

  5. Leidy 1 mes hace
    Responder

    Buenas tardes doctor yo hace 6 meses me realice una rinoplastia secundaria pero me volvió a crecer un una pequeña giba mi médico dice que me podría hacer un retoque y tmb ponerme el injerto.
    Sería muy pronto? No me gusta estar con esa giba otra ves
    Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 4 semanas hace
      Responder

      Para el dorso, si la desinfla avión ha sido correcta, pueden bastar 6 meses para planificar un retoque muy aparente. Ante la duda es mejor esperar más tiempo.

  6. pamela 1 mes hace
    Responder
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    Dr, yo me realice la rinoplastia hace dos semanas estoy con el parche aun, soy consiente que tengo que esperar que desinflame todo. sin embargo puedo visualizar que mi nariz esta muy pequeña y si va a desinflamar me imagino que va aquedar mas pequeña. en ese caso como podría hacer para que sea mas grande.

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace
      Responder

      Deberá esperar no menos de 6 meses para alcanzar un nivel de desinflamación alto que le permita ver el tamaño y las formas. Si quisiera aumentar el tamaño, yo esperaría no menos de 10 meses (en total) ya que necesitará injertos y estos deben colocarse sobre unos tejidos muy bien cicatrizados.

  7. Myriam 2 meses hace
    Responder

    Hola Dr Monreal gracias por tomarse el tiempo en contestar las preguntas , en 2013 tu e m8 primer Rinoplastia y consideré una segunda Rinoplastia ya que no quede muy satisfecha con los resultados estéticos y funcionales hoy tengo 7 meses de operada el Dr. uso cartílago de mis orejas , respiro mejor , mi perfil se ve bonito con buena proyección solo que en la punta de mi nariz se notan puntos blancos como si se trasparentara el cartílago , de frente me incomoda estéticamente , mi piel es delgada , mi Dr me dice que aún puede cambiar que me espere y otras valoraciones me dicen que ya no cambiará que le quedo grande el ingerto, me da terror operarme de nuevo y que algo vuelva a salir mal dicen que cada vez es mas complicado , aprecio su opinión.

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    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace
      Responder

      En ocasiones los injertos pueden marcarse excesivamente a través de pieles finas. En muchos casos los contornos afectados pueden «limarse» para que dejen de marcarse sin comprometer el resultado final.

  8. Olga cardona 2 meses hace
    Responder

    Buenas nches dr me realzaron rinoseptoplqstia hace un mes,la finalidad era mejorar la punta ya q era muy bulbosa,me retire los microporos hace 5 dias pero me veo lanpunta muy redonda y ancha .es pronto par saber si el resultdo es definitivo.o sera q mejora debido a q esta inflamada todavia.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace
      Responder

      Es muy pronto para evaluar el resultado final. Tenga en cuenta que a un mes de una rinoplastia lo normal sería una cierta redondez en la punta y algo de dureza. Todo el proceso se podría demorar más de 6 meses.

  9. Rober 3 meses hace
    Responder

    Hola buenas noche me relieve una rinoplastia en agosto y se me
    Está haciendo cada vez más Fina y cuando respiro se me junta las paredes creo que me an quitado mucho cartílago de la punta y me
    Cuesta respirar

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace
      Responder

      Puede que se trate de un colapso valvular. Por el tiempo que refiere haber transcurrido su nariz estaría bastante desinflamada, por lo que la situación que ve ahora será difícil que mejore. Si finalmente fuese una excesiva resección de cartílago la única forma de resolverlo suele ser mediante injertos de cartílago.

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  11. RN 3 meses hace
    Responder

    Hola Doctor,

    Estoy considerando una segunda rinoplastia.
    El tema es que me quedo una pequena depresion justo en la parte que se junta la parte osea y cartilaginosa del dorso. No es un hundimiento muy grande pero si se nota esteticamente y de frente le da un aspecto un poco de tobogan que no va con los rasgos de mi cara.
    En casos como este supongo que se necesita de un injerto para nivelar el dorso. eso es de gran complejidad? me da terror a que se note el injerto.

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      Autor
      Juan Monreal 3 meses hace
      Responder

      En esa zona yo uso dos técnicas: injertos de cartílago o injertos de grasa. Según la intensidad del defecto o el grosor de la piel tiendo a usar más uno que otro. La probabilidad de que se note un injerto de grasa es nulo, mientras que en el caso de los injertos de cartílago solo es algo más probable en casos de piel muy fina.

      • renzo 3 meses hace
        Responder

        Hola Dr. Muchas gracias por el tiempo que dedica a responder a mis preguntas.
        Hable con mi cirujano y me dijo que la reseccion del dorso a nivel de 1/3 medio nasal que provoca un aspecto de silla de montar (leve) y de frente una deformidad en V invertida podria corregirse con unos injertos que se llaman spreader grafts que se cogen del septum nasal.

        Mi pregunta es si esos injertos sirven tanto para ensanchar el dorso como para nivelar el perfil tambien? pense que solo se usaban para ensanchar.

        Muchas gracias

        • Autor
          Juan Monreal 2 meses hace
          Responder

          Los injertos separadores se emplean para reforzar, reparar o reconstruir la cúpula media de la nariz y para consolidar la unión entre la zona ósea y cartilaginosa (keystone area). Bien colocados no generan ningún tipo de elevación en el dorso. Para elevar el dorso necesariamente es preciso emplear un «relleno» adicional, normalmente de cartílago si todo se realiza bajo la misma intervención quirúrgica. En este enlace puede encontrar más información.

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  12. María 3 meses hace
    Responder

    Hola Dr! Como podemos saber si s unq fibrosis y si es necesario empezar a hacer algo para favorecer a que no termine produciendo cambios visibles? Por ejemplo a mi si se me trabajo la punta nasal para afinar. Recien voy 3 semanas post. De un lado de la punta nasal tengo como un bultito duro, y casi llegando al borde de la punta , donde estaria el cartilago alar se me hizo un hoyito! No se si esta depresion es del mismo bulto o cosa aparte. Como saber si ese bulto puede terminar en fibrosis?

    • Juan Monreal 3 meses hace
      Responder

      Desgraciadamente el único recurso que tenemos (al menos el que yo practico) es revisar el caso de forma periódica para ver su evolución. Es totalmente normal que una nariz se inflame y que haya que esperar meses para que se complete la desinflamación. Otra cosa es que la intensidad, distribución o desaparición no esté siendo normal. Es por este motivo que se debe revisar a todos los pacientes, especialmente los que no están teniendo una evolución favorable. Hay recursos, como el uso de tiras adhesivas o infiltraciones de corticoides, que pueden ayudar en un momento dado, pero estas medidas deben estar supervisadas por el cirujano que realizó la intervención.

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